Dans le secteur de l’hôtellerie, de la restauration et des cafés (HCR), les frais de santé peuvent peser lourd sur le budget des salariés. Heureusement, la participation exceptionnelle de KLESIA peut soulager ces dépenses en offrant une aide pouvant aller jusqu’à 1500 euros. Pour en bénéficier, certaines conditions spécifiques doivent être remplies. Ce guide explore en détail les modalités d’accès, les frais de santé pris en charge et les justificatifs nécessaires pour optimiser vos chances d’obtenir cette aide.
Conditions d’éligibilité à l’aide exceptionnelle de 1500 euros de KLESIA
Pour bénéficier de cette aide, plusieurs critères d’éligibilité sont à respecter. Tout d’abord, l’appartenance au régime HCR Santé est nécessaire. Cela concerne spécifiquement les salariés du secteur HCR qui cotisent au dispositif depuis au moins un an. Les saisonniers, quant à eux, doivent avoir cotisé au moins six mois au cours des 18 derniers mois pour prétendre à l’aide exceptionnelle. Ceux qui ont souscrit l’option de couverture santé durant les périodes d’intersaison sont également éligibles après une année de cotisation.
L’un des critères principaux repose sur le quotient familial, qui ne doit pas excéder 1700 euros par mois. Calculé selon les ressources nettes annuelles du foyer, ce quotient est déterminé en divisant le revenu imposable par douze, puis par le nombre de parts fiscales de la famille. Ce calcul garantit que l’aide est destinée aux salariés rencontrant des difficultés financières réelles.
Enfin, ce coup de pouce s’adresse uniquement aux salariés. Les ayants droit, comme les conjoints ou enfants, ne peuvent pas déposer de demande en leur nom.
Quels sont les frais de santé pris en charge par le dispositif ?
L’aide de 1500 euros de KLESIA couvre plusieurs types de frais de santé spécifiques. Voici les principaux frais éligibles :
- Prothèse dentaire : Les prothèses dentaires prises en charge par la sécurité sociale sont éligibles à cette aide.
- Appareil auditif : Les appareils auditifs pris en charge par la sécurité sociale peuvent également bénéficier de cette aide.
- Aide à domicile : Après une intervention chirurgicale et une hospitalisation d’au moins 3 jours ou un accouchement par césarienne, vous pouvez recevoir une aide pour les frais d’aide à domicile.
- Prothèses capillaires et frais divers : Les prothèses capillaires, garnitures et autres frais divers liés à des cancers ou maladies rares sont également couverts.
Les frais médicaux couverts par cette aide exceptionnelle visent à alléger le reste à charge sur des dépenses spécifiques, souvent mal remboursées par la Sécurité sociale et les mutuelles. KLESIA, par cette aide, assure un soutien complémentaire sur des postes de dépenses lourds.
Participation et modalités pour bénéficier de l’aide de 1500 euros KLESIA
L’aide de KLESIA pour les frais de santé repose sur un principe de prise en charge partielle et plafonnée à 1500 euros par année civile et par salarié. Les modalités de participation dépendent de vos ressources.
Plus particulièrement, l’aide exceptionnelle est modulée en fonction de trois tranches de ressources :
- Quotient familial inférieur à 800 €. Vous pouvez recevoir 70 % du reste à charge, avec un maximum de 1500 €.
- Quotient familial compris entre 801 et 1200 €. Vous pouvez recevoir 50 % du reste à charge, plafonné à 1500 €.
- Quotient familial compris entre 1201 et 1700 €. Vous pouvez recevoir 30 % du reste à charge, plafonné à 1500 €.
Au-delà de ces tranches, aucune aide de l’action sociale HCR Santé ne sera accordée.
Cette approche progressive permet de veiller à ce que les plus modestes bénéficient d’un soutien proportionnellement plus important.
Mais attention, l’aide KLESIA est versée uniquement après présentation des justificatifs. Et suite aux remboursements de la Sécurité sociale et de la mutuelle.
Demande de participation exceptionnelle aux frais de santé
Pour déposer un dossier, il est donc obligatoire de remplir le formulaire de « Demande de participation exceptionnelle aux frais de santé ». Vous pouvez retrouver ce dernier en ligne ou le récupérer directement sous format papier.
Vous devrez aussi également joindre la liste des pièces justificatives suivantes, selon votre situation :
- Documents d’identité : Une copie du livret de famille ou une photocopie de la carte d’identité pour les personnes célibataires.
- Avis d’imposition : Le dernier avis d’imposition sur le revenu.
- Bulletin de salaire : Le dernier bulletin de salaire, les indemnités journalières de la sécurité sociale (IJ SS) ou la pension d’invalidité.
- Certificats de travail
- Justificatifs de remboursements : Les justificatifs des remboursements de la sécurité sociale et de la mutuelle pour les frais prothétiques.
- Factures acquittées : Les factures acquittées pour les prothèses dentaires, auditives ou les frais d’aide à domicile.
- Bulletin d’hospitalisation : Un bulletin d’hospitalisation mentionnant les dates du séjour et un certificat médical mentionnant la nécessité d’une aide à domicile.
- Relevé d’identité bancaire : Le RIB du demandeur.
N’hésitez pas à vérifier votre éligibilité avant de soumettre l’ensemble des justificatifs à KLESIA – Action sociale HCR – 13 rue Denise Buisson – 93554 Montreuil Cedex.